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Source: http://www.medicare.gov/MedicareEligibility

1. 메디케어란? - What is Medicare? -

You can choose different ways to get the services covered by Medicare. Depending on where you live, you may have different choices. In most cases, when you first get Medicare, you are in the Original Medicare Plan. You may want to consider a Medicare Prescription Drug Plan to add drug coverage. Or, you may want to consider a Medicare Advantage Plan (like an HMO or PPO) that provides all your Part A, Part B, and often Part D coverage. You make a choice when you are first eligible for Medicare. Each year you can review your health and prescription needs and switch to a different plan in the fall.

As long as you have both Part A and Part B, items covered by Part A and Part B are covered whether you have the Original Medicare Plan, or you belong to a Medicare Advantage Plan (like an HMO or PPO). For more information see the Your Medicare Coverage database.

Part A (Hospital Insurance)
Helps Pay For:

Care in hospitals as an inpatient, critical access hospitals (small facilities that give limited outpatient and inpatient services to people in rural areas), skilled nursing facilities (not custodial or long-term care), hospice care, and some home health care. Information about your coverage under Medicare Part A can be found in the Your Medicare Coverage database.

If you aren't sure if you have Part A, look on your red, white, and blue Medicare card. If you have Part A, "HOSPITAL (PART A)" is printed on your card.

Cost:

Most people get Part A automatically when they turn age 65. They do not have to pay a monthly payment called a premium for Part A because they or a spouse paid Medicare taxes while they were working.

If you don't automatically get premium-free Part A, you may be able to buy it if you (or your spouse) aren't entitled to Social Security because you didn't work or didn't pay enough Medicare taxes while you worked and you are age 65 or older, or you are disabled but no longer get premium-free Part A because you returned to work.

If you have limited income and resources, your state may help you pay for Part A and/or Part B. For more information, visit www.socialsecurity.gov on the web or call Social Security at 1-800-772-1213. TTY users should call 1-800-325-0778. If you get benefits from the Railroad Retirement Board, call your local RRB office or 1-800-808-0772.

Ⅰ) PART A란 무엇인가?

본인 혹은 배우자가 일하는 동안 적어도 10년 이상 메디케어 세금을 냈다면 PART A는 보험료를 내지 않습니다.

1) PART A의 혜택
-입원 환자로 병원내 치료
-병원 응급치료(시골에서는 외래 환자나, 입원환자에 제한된 서비스 제공)
-양로원, HOSPICE, HOMECARE등

2) PART A의 조건 해당자
- 쇼셜 시큐리티 혜택을 받고 있을때
- 쇼셜 시큐리티 혜택 수혜 가능할 때
- 본인 혹은 배우자가 메디케어 혜택을 주는 정부기관의 직원일 경우

3) 65세 미만이면서 보험료 없이 PART A를 가질 수 있는 경우
- 사회보장연금과 철도 공무원 불구자 연금을 24개월 받은 사람 (단, 루게릭(Lou Gehrig)병 환자는 메디케어 첫달부터 불구자 혜택을 받음)

4) PART A의 가격
대부분 사람들은 65세가 되면 자동으로 PART A를 갖게 됩니다. 일하는 동안 본인 혹은 배우자가 메디케어 세금을 냈다면 보험료를 내지 않습니다. 그러나 본인 혹은 배우자가 일하는 동안 메디케어 세금을 내지 않았고 현재 65세 이상이라면 지금도 PART A를 살 수 있습니다.
PART A를 갖고 있는지 확인하고 싶으시다면 메디케어 카드(빨강색, 흰색, 파란색) 왼쪽에 "Hospital Part A"라고 쓰여 있는지 확인하십시요. 또는, 쇼셜 시큐리티 오피스(Social Security Office)1-800-772-1213으로 전화 또는 방문하셔서 확인 할 수 있 습니다. 만약 당신이 Railroad Retirement Board로 부터 혜택을 받는다면 RRB 오피스에 1-800-808-0772으로 전화 또는 방문하셔서 확인 할 수 있습니다.

Part B (Medical Insurance)
Helps Pay For:

Doctors' services, outpatient care, and other medical services that Part A doesn't. Part B helps pay for these covered medical services and items when they are medically necessary. Part B also covers some preventive services. Information about your coverage under Medicare Part B can be found in the Your Medicare Coverage database.

Cost:

Starting January 1, 2007, your Part B premium will be based on your income. Most people pay the standard monthly Part B premium of $93.50 in 2007. For more information, see our FAQ: Medicare Part B Monthly Premiums in 2007.

In some cases this amount may be higher if you did not choose Part B when you first became eligible. The cost of Part B may go up 10% for each full 12-month period that you could have had Part B but didn't sign up for it, except in special cases. You may have to pay this penalty as long as you have Part B.

Enrolling in Part B is your choice. You can sign up for Part B from three months before you turn 65 to three months after you turn 65. To sign up, call the Social Security Administration at 1-800-772-1213 or visit or call your local Social Security office to sign up. If you choose to enroll in Medicare Part B, the premium is usually taken out of your monthly Social Security, Railroad Retirement, or Office of Personnel Management payment. In these cases, you won't get a bill for your premium. If you don't get any of these payments, Medicare sends you a bill for your Medicare Part B premium every three months. If you don't get your bill by the 10th of the month, call the Social Security Administration at 1-800-772-1213. TTY users should call 1-800-325-0778. If you get benefits from the Railroad Retirement Board (RRB), call your local RRB office or 1-800-808-0772.

For More Information About Medicare Part B Coverage:

Visit the Your Medicare Coverage database.

Who is Eligible for Medicare?

Generally, you are eligible for Medicare if you or your spouse worked for at least 10 years in Medicare-covered employment and you are 65 years or older and a citizen or permanent resident of the United States. If you aren't yet 65, you might also qualify for coverage if you have a disability or with End-Stage Renal disease (permanent kidney failure requiring dialysis or transplant).

Here are some simple guidelines. You can get Part A at age 65 without having to pay premiums if:

You already get retirement benefits from Social Security or the Railroad Retirement Board.

You are eligible to get Social Security or Railroad benefits but haven't yet filed for them.

You or your spouse had Medicare-covered government employment.
If you are under 65, you can get Part A without having to pay premiums if you have:

received Social Security or Railroad Retirement Board disability benefits for 24 months.

End-Stage Renal Disease and meet certain requirements.
While you do not have to pay a premium for Part A if you meet one of these conditions, you must pay for Part B if you want it. Starting January 1, 2007, the Part B premium will be based on your income. Most people pay the standard monthly Part B premium of $93.50 in 2007. For more information, see our FAQ: Medicare Part B Monthly Premiums in 2007.

The Part B monthly premium
Note: You will be eligible for Medicare when you turn 65 even if you aren't eligible for Social Security retirement benefits. For more information, please visit our retirement age FAQ.

Note: For more information about eligibility for Medicare, call the Social Security Administration at 1-800-772-1213 or visit your local Social Security Office. TTY users should call 1-800-325-0778.

Enrolling in Medicare

Medicare has two parts:
Part A (Hospital Insurance)
Most people don't have to pay for Part A.

Part B (Medical Insurance)
Most people pay monthly for Part B.

Most people do not have to pay for Medicare Part A. Most people pay for Medicare Part B.

To find out how you enroll in Medicare Part A & B, please go to My Medicare Enrollment.

General Enrollment Period

Ⅱ) PART B란 무엇인가?

의료서비스로서 꼭 필요한 것만 커버를 합니다. 대부분 사람들은 보험료를 지불합니다.
* 65세가 되기 3개월 전에 메디케어를 신청해야 된다는 것 잊지 마십시요.
또한 메디케어를 신청하기 위해 꼭 은퇴를 할 필요는 없습니다.

1) PART B의 혜택
- 의사 서비스
- 병원 외래환자 서비스 : 다른 PART A 부분들은 커버되지 않습니다.
(물리치료, 직종에 관련된 치료, Home care)

2) PART B의 조건 해당자
PART B는 의사의 진료와 병원 외래진료에 대한 부수적인 보험입니다.
PART B에는 자동적으로 가입되는 것이 아니라 메디케어 수혜자 스스로 가입해야 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 전화 1-800-772-1213 또는 쇼셜 시큐리티 사무소에 가셔서 신청할 수 있습니다.

3) PART B의 가격 2007년 메디케어 PART B는 $93.50/월 입니다. 보험료는 본인의 사회보장연금에서 빠지게 됩니다. 만약 사회보장연금을 못 받는다면 매분기(3개월)마다 메디케어 오피스에서는 해당 달 10일까지 청구서를 보내며, 만약 청구서를 못 받으시면 1-800-772-1213으로 전화 또는 쇼셜시큐리티 오피스로 문의하시면 됩니다.
직접 선택해야 할 때 Original Medical Plan, Medical Managed Care Plan(HMO), 혹은 Medicare Private Fee-for-service plan 중에서 선택하시면 됩니다.

* 65세가 되서 첫번째 메디케어를 받아도 될때 PART B를 택하지 않게되면, 월 보험료가 올라갑니다. 매년 PART B를 살 수 있는데도 선택하지 않으면 10%씩 올라갑니다. 10% 더한 금액은 평생 지불하게 됩니다. 특별한 경우는 예외가 됩니다.
메디케어 PART A나 PART B에 대해 상세히 알아보고 싶으시다면, 사회보장제도 오피스 전화(1-800-772-1213)또는 방문, 또는 웹사이트(www.socialsecurity.gov)에서 확인 하십시요.

3. 자주 듣는 질문들 - Frequently Asked Questions -

1) 65세가 곧 되는데 언제 Medicare 신청을 해야 합니까? - I'll be 65 years old soon. When should I sign up for Medicare? -
65세가 되기 3개월 전입니다. 메디케어는 65세 전에는 못 받는다는 것을 알아 두십시요. 지금 사회 보장 연금을 받고 있으시면 자동적으로 받게 됩니다. 65세 되기 2달 전에 카드가 옵니다.
http://www.ssa.gov/applyforbenefits으로 신청하라
1-888-772- 1213으로 전화 하시면 직원이 편리한 장소에 가서 하실수 있도록 안내 해주고, 필요한 서류는 안내해준다.

메디케어 신청 월 보상액도 신청할 수 있습니다. 더 자세한 사항은
http://www.ssa.gov/800member.html 로 할 수 있습니다.

2) Medicare Part B 도 신청 해야 합니까? - Should I Sign up for Medicare Part B? -
모두 Part B는 구입하셔야 합니다. 본인이 Medicare Managed Care나 Medicare private Fee-for-Service를 원하시면 메디케어 Part A와 Part B 모두 구입하셔야 합니다.
전화 1-800-772-1213으로 문의 혹은 website 방문.

3) 본인이나 배우자가 재직중이며, 회사나 유니온을 통해 건강보험을 갖고 있어도, Medicare Part B를 신청해야하나요? - Should I sign up for Medicare Part B if I or my spouse are still working and are covered by employer or union health insurance? -
그렇다면 Medicare Part B 신청은 기다려도 됩니다. 본인이 소규모 회사에서 일하신다면 밑의 Note를 참조하세요. 본인은 Medicare Part B의 월 보험료를 내야할것이다. 그리고 본인의 직장에서 갖는 그룹보험이 의료비 비용의 기본적인 것은 부담해주니, 본인의 Medicare Part B는 부분적인 혜택만 드립니다.

NOTE:만약 당신이 직원 20명 이하의 작은 회사에서 일하면 Part B를 택하지 않기로 정하기 전에 회사 담당자와 상의 하십시요. 작은 20명 이하 소기업에서는 Medicare가 일차적인 책임 보험이되고, 회사 그룹 보험이 이차적인 보충 역할을 합니다. Medicare and Other Health Benefits과 Your Guide to who pays First라는 책을 읽어 보십시요.

메디케어를 받아도 될 때 현역으로 일하며 모든 의료 보험을 받고 있어도 사회보상혜택을 신청하는 동안에 Part B도 신청해 두십시요.
당신은 일하며 의료혜택을 받고 있는 동안 언제나 신청할수 있습니다.
직장보험이 끝나거나, 직장을 그만둔 후 8개월내에 신청하라.
대게 모든사람들이 사회 보장연금을 신청할때 Part B 도 신청합니다.
Medicare part B에 대한 문의 : 1-800-772-1213

4) Medicare 보험료와 2004년 Coinsurance(공동보험) 가격은? - (What are the Medicare premiums and coinsurance rates for 2004? -
2004년 Medicare 보험료
Part A : 병원비 보험료
- 40 분기 이상 메디케어 세금을 냈으면 Part A 보험료는 내지 않습니다.
- 30-39 분기 세금을 낸 사람 Part A 보험료 : $189.00/월
- 그 외 사람들은 $343.00/월
Part B : 의료비 보험 : $66.60/월

Medicare 디덕터블과 Coinsurance 금액. 2004년
Part A : 디덕터블 $876 - 2004년 처음 60일동안. 그외 비용은
메디케어가 다 지불함.

각각 혜택기간에 본인 부담액은?
- 총 $876 병원 입원기간 1~60일 동안.
- $219/일 : 61일부터 90일동안 입원시.
- $438/일 : 91일부터 150일 동안 입원시.
- 150일이 지나면 모든 비용을 지불해야 합니다.
Skilled Nursing 기관의 공동 지불금액.
- $109.50/일 : 21일때부터 100일까지

Part B (의사, 외래환자 써비스, 홈캐어, 의료기구 구입)
- $100.00 하루당. ($100.00 디덕터블 낸 후 메디케어에서
승인된 금액의 20% 내야됨.)
더 자세한 정보는 www.hhs.gov 에 들어가셔서 HHS Announces Medicare
Premium and Deductible Rates for 2004을 확인하십시오.

5) 사회보장연금 수혜 나이가 67세까지 늘어나고 있습니다. 그전에는 수혜를 받을 수 없으나 65세에 Medicare는 가질수 있나요? - The retirement age for Social Security is increasing until it reaches age 67. Will I still get Medicare at age 65 if I'm not yet eligible for Social Security retirement benefits? -

은퇴 나이는연장되고 있으나 Medicare 혜택을 받기 시작할 수 있는 나이는 65세 입니다. 당신이나 배우자가 10년이상 사회보장연금 세금을 냈다면 Medicare를 신청할수 있습니다. 수혜자격이 미달되도 미국 시민권자 이거나 영주권자로 미국에서 5년이상 살았다면 Part A는 매달 보험료를 내며 살 수 있습니다. 또한 동일한 자격자로 65세면 Part B도 매월 보험료를 내며 신청할 수 있습니다.
65세가 되기 3개월전에 Medicare를 신청해야된다는 것을 잊지 마십시요. 또한 Medicare 신청하기 위해서 꼭 은퇴를 할 필요도 없습니다.

6) Home Health Care를 해주는 Medicare 는 누구에게 해당되는가? 어떤 써비스를 주는가? - Who is eligible to get Medicare covered home health care and what services are covered? -

Home Health care 혜택 수혜가능자
a) 의사가 집에서 치료를 받아야 한다고 했을때.
b) 간헐적으로 간호사, 물리치료사, 언어치료 서비스등이 필요할때.
c) 보통 집을 별로 떠나지 못하거나, 집에 주로 있는사람.

Home Health Care(집안 의료치료) 조건이 맞으면 Medicare는 아래사항을 충족해 줍니다.
- Part time이나 간헐적으로 간호사의 도움을 받을 수 있으며 RN이나 LPN의 케어를 받습니다.
- 홈간호 보조원의 part time 이면 간헐적 도움을 드립니다.(홈간호 보조원은 간호사 자격증이 있는사람이 아님.) 목욕, 화장실 사용, 옷입는일 등 도움 받으실수 있습니다.
- 담당의사가 꼭 필요하다고 하면 물리치료, 언어치료, 일상생활치료를 받으실 수 있습니다.

1) 물리치료? 신체근육 단련과 운동, 기구사용, 휠체어 타고 내리는 일.
목욕탕 사용 등등…
2) Speech ? Language Pathology Service ? 말하는 기술연마.
3) Occupational Therapy ? 스스로 하루 일상생활 연마. 먹고, 옷입고, 머리 손질 등.
- Medical Social Services ? 당신의 질병에 연관된 신체적, 정신적
위로를 줌.
- 상처를 닦고 싸매는등의 필요한 물품지원.
- 휠체어, 워커등 의료기구들 지원.

Medicare가 커버해 주지 않는사항 :
- 집에서 24시간 돌보는일
- 처방약
- 집으로 식사배달
- 시장보기, 청소, 세탁등 집안 돌보기
- 목욕시키기, 대소변 보기, 옷입기 등 집에서 받는 개인적인 도움.

보통 담당의사나 사회근로자, 병원 퇴원담당직원 등이 Medicare로 집안에서 커버 받을 수 있도록 조치를 해주어야 합니다. 장기간 집안치료는 Medicare로 커버되지 않습니다. 본인이 필요한 것은 따로 구입하셔야 합니다.

궁굼하신 사항은 Web Site에서 "Your medical coverage"로 들어가 더 자세히 알아보실 수 있습니다.

Medicare 의사처방전 약과 보급에 관한 정보. Medicare가 커버해주는 처방전 약과 다른 필수품을 원하면 본인이 약국이나 공급회사가 Medicare 프로그램에 가입되어 있어야 한다. 가입되어 있지 않은데 가시면 Medicare가 전혀 충족되지 않습니다. 약이나 다른 필수품을 샀을때에도 본인이 전부 부담하셔야 합니다.

- 약국, 공급회사가 Medicare Program에 가입되 있다면 메디케어하고 약속한 금액만 받아야 한다. 펼요한 물품도 샀을때 20%만 지불하시면 됩니다.(co-pay)
- Medicare 프로그램에 가입되 있지 않으면, 메디케어와 약속한 금액보다 더 많이 받게됩니다. 간혹 전액을 지불해야 하기도 합니다.

※ 모든 Medicare와 계약맺은 약국이나 물품재료 상들은 당뇨측정기의 테스트 스트립을 청구시 같이 보내야 된다. 본인이 보낼 필요는 없습니다.

현행법에 의하면, Medicare와 계약된 모든 약국들은 메디케어가 커버하는 처방약과 생물학 물품들은 받아줘야 합니다. 이런 물품들을 사면 20%만 지불하시면 됩니다.(co-pay) 나머지 80%는 메디케어가 약국으로 직접 보낸다.

7) 처방을 위한 Medicare커버의 2003년 현대화 정책법은 어떤것인가? -How does the 2003 Medicare Modernization Act change the Medicare's coverage for prescription drugs? -

2004년에 시작한 할인혜택 카드는 약을 사는데 많은 절약이 됩니다. 메디케어가 개인회사들과 계약을 해서 새로운 할인카드를 만들었습니다. 메디케어가 승인한 마크가 붙은 할인카드는 일반 소비가격에서 10-25% 할인해 드립니다. 개인으로 소득이 $12,124/년 이하나, 결혼부부로 $16,363/년 이하인 사람은 처방전으로 약을 살때 $600을 절약하게 됩니다. 이 카드들은 2004년 5월부터 2005년 12월까지 임시적으로 시행합니다. Medicaid로 약을 사는 사람들은 해당되지 않습니다.

2006년 부터는 이 처방약 혜택이 Medicare에 첨가 될것입니다.
Medicare를 가진 사람들은 월에 $35 정도 내게되고 디덕터블은 $250입니다.
- Medicare는 디덕터블과 $2,250사이의 약값 75%를 내줍니다.
- 수혜자가 약값의 $2,250과 $5,100 사이는 지불하셔야 합니다.
- Medicare는 $5,100이상 약값의 95%를 부담합니다.

※ 디덕터블(공제액)이란?
처방약 수혜 혜택은 저소득자 제한된 재산소유자들을 도와준다. 연방정부의 극빈자 규정 100%에 합당하는 메디케이드 수혜자에 해당되는 메디케어 사람들은 아래사항을 받을수 있다.
- 전 보험료 보조
- 전 디덕터블(공제금) 보조
- 최소 부담금(co-pay)

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Posted by clubkona

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